Anticonvulsivantes, Aumentó el riesgo de fractura en pacientes con y sin, trastorno bipolar

por Jose Luis Pereyra

Publicado 30 de Enero de 2010

En pacientes con enfermedad bipolar que utilizan como estabilizadores del ánimo anticonvulsivos, los medicamentos aumentan el riesgo de fractura – pero no tanto como lo hacen los individuos sin trastornos mentales graves.

Por otra parte, los pacientes con trastorno bipolar tienen mayor riesgo de fractura independientemente del uso de anticonvulsivantes, según los autores de un informe en la edición de 12 de enero en línea del American Journal of Geriatric Psychiatry.

Fuera de 67.387 sujetos de estudio mayores de 50 años, 29.002 tenían el trastorno bipolar y 19.635 habían usado alguna vez los medicamentos anticonvulsivos. En general, el 65% de los pacientes con trastorno bipolar habían utilizado medicamentos anticonvulsivos, en comparación con el 2% de aquellos sin enfermedad mental grave.

Hubo 4.367 incidentes de fracturas durante 4,5 años de seguimiento. En el análisis general, la tasa de fracturas por cada 1.000 persona-años fue de 37,5 en los usuarios con anticonvulsivantes en comparación con 14,2 en los usuarios que nunca lo habían usado. Esto se traduce en unas 2,42 veces más riesgo de fractura con el uso de anticonvulsivos.

La asociación de los anticonvulsivantes con fractura fue mayor en sujetos sin el trastorno bipolar, sin embargo. Las drogas aumenta el riesgo de fractura de 2.31 veces más en pacientes con trastorno bipolar en comparación con 3.03 veces en personas sin enfermedad mental grave. El trastorno bipolar en sí se asoció con unas 1,21 veces más riesgo de fractura.

El efecto del uso de anticonvulsivantes en el riesgo de fractura “persistieron durante al menos 6 meses después del cese de uso”, dijeron los autores. También encontraron que el riesgo de fractura era mayor cuando los pacientes habían estado tomando anticonvulsivantes de 1 a 2 años, y después de 3 años, la terapia anticonvulsiva “ya no se asoció significativamente con la fractura”.

Estos últimos hallazgos podrían deberse en parte al hecho de que los pacientes que habían estado tomando los medicamentos por 3 o más eran significativamente más jóvenes, y había muchos menos comorbilidades, en comparación con los pacientes que tomaron por menos de 6 meses.

“Los pacientes con trastorno bipolar a menudo utilizan medicamentos por muchos años o incluso décadas para tratar su condición, y como estas personas de edad, la influencia de estos fármacos sobre la salud en general también puede cambiar”, el investigador principal, el Dr. Briana Mezuk de la Virginia Commonwealth University School of Medicina, Richmond, dijo a Reuters Health por correo electrónico. “La salud del hueso es particularmente importante mantenerla en edad avanzada, y las directrices de tratamiento para el trastorno bipolar se cuenta para este proceso de envejecimiento”.

Los temas para el nuevo estudio estaban recibiendo atención a través de la Administración de Veteranos y fueron seguidas desde 2002 hasta 2006.

“Este estudio se basa en trabajos recientes que sugieren que muchas clases de medicamentos psiquiátricos pueden influir en la salud ósea de los adultos mayores”, dijo el Dr. Mezuk.

Hay dos formas principales de que los medicamentos pueden influir en la salud ósea, “en primer lugar, directamente menoscabar la fuerza del hueso, y en segundo lugar, aumentando el riesgo de caer”, dijo el Dr. Mezuk. Se necesita más investigación para determinar cuál de estas vías es dominante con anticonvulsionantes.

Reuter Health

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por Jose Luis Pereyra

Publicado 30 de Enero de 2010

En pacientes con enfermedad bipolar que utilizan como estabilizadores del ánimo anticonvulsivos, los medicamentos aumentan el riesgo de fractura – pero no tanto como lo hacen los individuos sin trastornos mentales graves.

Por otra parte, los pacientes con trastorno bipolar tienen mayor riesgo de fractura independientemente del uso de anticonvulsivantes, según los autores de un informe en la edición de 12 de enero en línea del American Journal of Geriatric Psychiatry.

Fuera de 67.387 sujetos de estudio mayores de 50 años, 29.002 tenían el trastorno bipolar y 19.635 habían usado alguna vez los medicamentos anticonvulsivos. En general, el 65% de los pacientes con trastorno bipolar habían utilizado medicamentos anticonvulsivos, en comparación con el 2% de aquellos sin enfermedad mental grave.

Hubo 4.367 incidentes de fracturas durante 4,5 años de seguimiento. En el análisis general, la tasa de fracturas por cada 1.000 persona-años fue de 37,5 en los usuarios con anticonvulsivantes en comparación con 14,2 en los usuarios que nunca lo habían usado. Esto se traduce en unas 2,42 veces más riesgo de fractura con el uso de anticonvulsivos.

La asociación de los anticonvulsivantes con fractura fue mayor en sujetos sin el trastorno bipolar, sin embargo. Las drogas aumenta el riesgo de fractura de 2.31 veces más en pacientes con trastorno bipolar en comparación con 3.03 veces en personas sin enfermedad mental grave. El trastorno bipolar en sí se asoció con unas 1,21 veces más riesgo de fractura.

El efecto del uso de anticonvulsivantes en el riesgo de fractura “persistieron durante al menos 6 meses después del cese de uso”, dijeron los autores. También encontraron que el riesgo de fractura era mayor cuando los pacientes habían estado tomando anticonvulsivantes de 1 a 2 años, y después de 3 años, la terapia anticonvulsiva “ya no se asoció significativamente con la fractura”.

Estos últimos hallazgos podrían deberse en parte al hecho de que los pacientes que habían estado tomando los medicamentos por 3 o más eran significativamente más jóvenes, y había muchos menos comorbilidades, en comparación con los pacientes que tomaron por menos de 6 meses.

“Los pacientes con trastorno bipolar a menudo utilizan medicamentos por muchos años o incluso décadas para tratar su condición, y como estas personas de edad, la influencia de estos fármacos sobre la salud en general también puede cambiar”, el investigador principal, el Dr. Briana Mezuk de la Virginia Commonwealth University School of Medicina, Richmond, dijo a Reuters Health por correo electrónico. “La salud del hueso es particularmente importante mantenerla en edad avanzada, y las directrices de tratamiento para el trastorno bipolar se cuenta para este proceso de envejecimiento”.

Los temas para el nuevo estudio estaban recibiendo atención a través de la Administración de Veteranos y fueron seguidas desde 2002 hasta 2006.

“Este estudio se basa en trabajos recientes que sugieren que muchas clases de medicamentos psiquiátricos pueden influir en la salud ósea de los adultos mayores”, dijo el Dr. Mezuk.

Hay dos formas principales de que los medicamentos pueden influir en la salud ósea, “en primer lugar, directamente menoscabar la fuerza del hueso, y en segundo lugar, aumentando el riesgo de caer”, dijo el Dr. Mezuk. Se necesita más investigación para determinar cuál de estas vías es dominante con anticonvulsionantes.

Reuter Health

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Una vacuna protege contra la varicela luego de la exposición

Un estudio halla que la vacunación dentro de los cinco días siguientes previene o reduce la enfermedad para los que están en riesgo

MARTES, 26 de enero (HealthDay News/DrTango) -- Investigadores españoles aseguran que hay buenas noticias para la gente que nunca ha tenido varicela o ha recibido la vacuna pero está expuesta al virus: vacunarse dentro de los días siguientes a la exposición puede reducir significativamente el riesgo de enfermedad o por lo menos la hace menos grave.

El estudio, publicado en la edición de enero de Pediatric Infectious Disease Journal, halló que de 67 personas que recibieron la vacuna contra varicella zoster dentro de los cinco días siguientes a la exposición a la enfermedad, sólo enfermaron 22. Esto es cerca de 62 por ciento menos de los que se esperaba que enfermaran. A partir de estudios anteriores, se estimaba que 58 de 67 contraerían varicela.

Los pacientes que adquirieron varicela desarrollaron casos entre leves y moderados, lo que sugiere que la vacuna es 79 por ciento efectiva para prevenir la enfermedad entre moderada y grave. No importaba si los vacunados eran niños o adultos. La vacuna pareció ser igualmente efectiva, según anotaron los autores del estudio en un comunicado de prensa del editor de la revista.

"Las vacunas contra la varicela administradas dentro de los días siguientes a la exposición a la enfermedad son efectivas para prevenirla y altamente efectivas para atenuar la enfermedad", aseguraron en un comunicado de prensa la Dra. Maria Brotons y sus colegas del Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona.

La varicela con frecuencia causa enfermedad leve, aunque el virus puede causar complicaciones y cicatrices. Los niños pequeños y los adolescentes están especialmente en riesgo de desarrollar complicaciones poco comunes que pueden ser graves.

http://healthfinder.gov/

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Sanidad retira un fármaco para adelgazar

Sábado , 23-01-10
N. R. C.

MADRID. «Reductil», uno de los fármacos más utilizados en el tratamiento de la obesidad, ya no se podrá vender en España ni en los países de la Unión Europea a partir del 1 de febrero. La Agencia Europea del Medicamento y el Ministerio de Sanidad español ha pedido que se suspenda la comercialización por los posibles riesgos cardiovasculares asociados. La decisión se ha tomado después de conocer los resultados preliminares de un ensayo clínico con miles de pacientes. El estudio encontró un mayor riesgo de infarto, ictus o parada cardiaca mayor que en los voluntarios que tomaron un placebo.

Estados Unidos, de momento, mantiene la comercialización del fármaco. Ha optado por añadir una advertencia más severa al prospecto, en la que se recomienda no utilizar en personas con antecedentes o problemas cardiovasculares.

La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, así como la Sociedad para el Estudio de la Obesidad defendieron ayer el fármaco que «se utiliza desde hace diez años con todas las garantías de seguridad y eficacia». Los endocrinos lanzaron un mensaje tranquilizador para las personas que estaban en tratamiento: «El riesgo es remoto», dicen.

http://www.abc.es/

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Tocilizumab fue aprobado para la artritis reumatoide refractaria

Salud por Jose Luis Pereyra

Publicado 14 de Enero de 2010

La Administración de Alimentos y Fármacos de EE.UU. (FDA) ha aprobado la infusión intravenosa tocilizumab (Actemra, de Roche) para el tratamiento una vez al mes de artritis reumatoide moderada a severamente activa (AR) en adultos que han tenido una respuesta inadecuada a 1 o más el factor de necrosis tumoral de terapia antagonista.

El primero en la clase 6 del receptor de la interleucina-anticuerpo monoclonal es el noveno agente biológico aprobado para el tratamiento de la AR y puede ser utilizado solo o en combinación con metotrexato o con otros fármacos antirreumáticos modificadores (FAME). Se espera que esté disponible en los Estados Unidos la semana del 18 de enero de 2010.

La aprobación de la FDA se basó en datos de 5 multinacionales de fase 3, en ensayos clínicos de más de 4000 pacientes, que muestran que el tratamiento con tocilizumab disminuyó significativamente los síntomas de AR, independientemente de los tratamientos previos.

Datos del Estudio de la artritis reumatoide en anti-TNF fracasos (irradiarse) ensayo mostraron que el 50% y el 30% de los pacientes tratados con metotrexato y tocilizumab mg 8 / kg y 4 mg / kg, respectivamente, se logró una mejora del 20% en los signos de la artritis (American College of Rheumatology [ACR] 20) en la semana 24 en comparación con el 10% de los que recibieron metotrexato solo.

Estas conclusiones fueron apoyadas por los datos del ensayo pivotal con tocilizumab metotrexato en pacientes con respuesta inadecuada (opción) y tocilizumab seguridad y la prevención de daño articular estructural (LITHE) estudios, en el que la adición de tocilizumab 8 mg / kg y 4 mg / kg a metotrexato Asimismo, mejoró significativamente las tasas de ACR20 en la semana 24 en relación con metotrexato solo (59% y 48% vs 27%, 56% y 51% vs 27%). En el Actemra versus metotrexato ensayo doble ciego en monoterapia de Investigación (ambición) de prueba, el 70% de los pacientes que recibían tocilizumab 8 mg / kg con metotrexato ACR20 alcanzados en la semana 24 en comparación con el 53% de los que recibieron metotrexato solo.

El quinto estudio, Tocilizumab en combinación con terapia DMARD tradicionales (hacia), demostró que la adición de tocilizumab 8 mg / kg al metotrexato u otros DMARDs mejoraron significativamente las tasas de ACR20 en la semana 24 en comparación con los FAME solos (61% vs 25%).

“Para muchos pacientes con artritis reumatoide, el tratamiento con las terapias existentes no resuelve los síntomas dolorosos y debilitantes de la enfermedad”, dijo Mark Genovese, MD, investigador del estudio y profesor de medicina y cochief de la División de Inmunología y Reumatología de la Universidad de Stanford Medical Center, de California, en un comunicado de prensa de la empresa. “Los datos del programa de desarrollo clínico establece claramente que Actemra y su exclusivo mecanismo de acción como una nueva e importante opción para los pacientes con AR que presentan síntomas de la enfermedad continua a pesar del tratamiento con las terapias existentes”.

Los eventos adversos más comúnmente reportados en pacientes tratados con tocilizumab incluyen infecciones del tracto respiratorio superior, nasofaringitis, dolor de cabeza, presión sanguínea alta, y elevaciones de las enzimas hepáticas que fueron generalmente leves y reversibles. Los efectos adversos graves pueden incluir infección, perforación gastrointestinal, y las reacciones de hipersensibilidad.

Tocilizumab anteriormente fue aprobado para el tratamiento de la AR en la Unión Europea y varios otros países, como México, India, Brasil, Suiza, Australia y Japón. Las indicaciones adicionales en Japón incluyen la enfermedad de Castleman y artritis idiopática juvenil.

http://www.revistainfotigre.com.ar

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Un antidepresivo más antiguo podría tratar la insuficiencia cardiaca

El fármaco clorgilina se muestra promisorio en pruebas con animales, pero los efectos secundarios preocupan a los investigadores

VIERNES, 8 de enero (HealthDay News/DrTango) -- Un antidepresivo más antiguo que ya no se receta podría encontrar una vida nueva como un tratamiento eficaz contra la insuficiencia cardiaca, según sugiere una investigación.

El fármaco, conocido como clorgilina, no ha sido evaluado en humanos como medicamento contra la insuficiencia cardiaca, pero la investigación en animales ha encontrado que puede reducir e incluso revertir los síntomas de la afección, entre ellos el agrandamiento del corazón y la reducción en la capacidad de bombeo de la sangre por el organismo.

Los investigadores, que reportan sus hallazgos en la edición del 8 de enero de la revista Circulation Research, afirman que el medicamento bloquea una enzima clave conocida como monoamino oxidasa A. La clorgilina evita que la enzima descomponga una neurohormona, la norepinefrina, que controla el ritmo del bombeo del corazón.

"Nuestro estudio ayuda a describir la insuficiencia cardiaca como un círculo vicioso químico de sobrecarga y descomposición del estimulante norepinefrina, y ofrece un plano de la enfermedad en que la monoamino oxidasa A es el objetivo para medicamentos similares a la clorgilina que controlen la afección", afirmó en una declaración el investigador principal del estudio y cardiólogo Dr. Nazareno Paolocci. Paolocci es profesor asistente de la Facultad de medicina de la Universidad de Johns Hopkins y de la Universidad de Perugia en Italia.

Sin embargo, la clorgilina también conlleva una variedad de efectos secundarios, apuntó Paolocci, y la gente que la toma debe evitar una larga lista de alimentos. Señaló que primero se evaluarán fármacos más recientes de la misma clase de la clorgilina.

Se calcula que unos 5.7 millones de estadounidenses de ambos sexos sufren de insuficiencia cardiaca crónica. Se calcula que el trastorno acabó con las vidas de unas 290,000 personas en 2005.

http://healthfinder.gov/

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Un nuevo fármaco para tratar la leucemia mieloide crónica demuestra una mayor eficacia y menos efectos secundarios

El medicamento mejora los resultados de la terapia estándar con imatinib

* Fecha de publicación: 10 de diciembre de 2009

Ha transcurrido ya una década desde que el fármaco imatinib revolucionara el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC) y cronificara una enfermedad hasta entonces letal. Ahora, otro medicamento oral selectivo, nilotinib, ha demostrado una mayor eficacia que aquella terapia ya convertida en estándar y con menos efectos secundarios. El escenario de su presentación ha sido el 51 Encuentro Anual de la Sociedad Estadounidense de Hematología (ASH) en Nueva Orleans.

Los resultados, que han merecido el calificativo de "históricos" entre algunos profesionales españoles que acudieron al ASH 2009, proceden de un estudio con 846 pacientes en 217 centros de 35 países, incluidos 42 de 17 hospitales de nuestro país. La investigación compara por primera vez ambos fármacos para su uso como terapia inicial en adultos recién diagnosticados de LMC con cromosoma Filadelfia positivo (Ph+), un cromosoma anómalo detectable en el 95% de casos y que produce una enzima también anómala (Bcr-Abl) responsable de la creación descontrolada de leucocitos o glóbulos blancos. La tasa de incidencia de la enfermedad se mide, además, en el nivel más fino de detección, la denominada respuesta molecular completa (RMC), cuando la Bcr-Adl es indetectable por técnicas de biología molecular.

Los primeros 12 meses de comparación dejan al actual tratamiento estándar imatinib por detrás de nilotinib, que es un inhibidor "más selectivo" de Bcr-Adl, destacó el investigador italiano Giuseppe Saglio. Las tasas de RMC no dejan lugar a dudas de que la respuesta de nilotinib (44% y 43% en las dos dosis estudiadas de 400 y 300 miligramos dos veces al día) duplicó la de imatinib (22% en dosis única diaria de 400 miligramos). También hay diferencias importantes a favor del nuevo fármaco (0,4% y 0,7% en ambas dosis, frente a 3,9%) respecto a la progresión de la enfermedad desde su fase inicial o crónica, que no es letal, a la blástica o aguda, que es mortal salvo que sea posible un trasplante de médula ósea.

El profesor de la Universidad de Turín coincidió con otros dos investigadores del estudio, Hagop Kantarjian (Centro de Cáncer Anderson de Houston) y Timothy Hughes (Hospital Real de Adelaida) en que esos datos sugieren que nilotinib podría convertirse en el nuevo estándar de tratamiento. Sobre todo cuando también se ha demostrado "bien tolerado y más seguro" que imatinib. El primer paso será presentar la correspondiente solicitud a las autoridades sanitarias para su aprobación como terapia inicial para nuevos diagnósticos -ya está aprobado en más de 80 países para el rescate de pacientes que han fallado con otros tratamientos-, petición que ya tiene a punto el laboratorio que ha desarrollado ambos fármacos.

Como subrayaron en Nueva Orleans los hematólogos españoles Juan Luis Steegmann y Francisco Cervantes, el tratamiento exige "dar fuerte desde el primer momento" para conseguir una "respuesta profunda al principio" y cortar ese avance. De ahí la importancia de la "eficacia mayor, con más rapidez y seguridad" de la nueva terapia. Su colega navarro Eduardo Olavarría está convencido de que la nueva indicación se va a aprobar y ayudará a llenar los huecos terapéuticos de imatinib junto a otros fármacos de segunda generación ya en investigación. A su juicio, incluso la curación puede vislumbrarse como objetivo.

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Los medicamentos para los huesos podrían combatir el cáncer de mama

Investigadores hallan que los bisfosfonatos parecen prevenir su reincidencia

Por Amanda Gardner
Reportera de Healthday

JUEVES, 10 de diciembre (HealthDay News/DrTango) -- Los medicamentos para generar hueso que decenas de millones de mujeres usan para combatir la osteoporosis también reducen el riesgo de cáncer de mama, lo que sugiere que los medicamentos podrían tener una función doble para mantener saludables a las mujeres.

"La pérdida ósea y las fracturas potenciales son complicaciones conocidas de la terapia para el cáncer de mama. Nuestra idea es que los bisfosfonatos en realidad podrían prevenir la reincidencia de la enfermedad mediante diversos mecanismos", señaló el Dr. Adam Brufsky, director asociado de investigación clínica del Instituto Oncológico de la Universidad de Pittsburgh.

Brufsky escribió uno de varios estudios que exploran la función de los medicamentos para generar hueso en la prevención del cáncer de mama que debía ser presentado el jueves en el Simposio sobre el cáncer de mama de San Antonio

Los bisfosfonatos ya se utilizan para tratar las complicaciones que resultan de la propagación del cáncer de mama a los huesos.

Un estudio examinó a más de 150,000 mujeres posmenopáusicas que participaron en la Women's Health Initiative (WHI), un estudio auspiciado por el gobierno de EE.UU.

Las mujeres que tomaban bisfosfonatos, principalmente Fosamax (alendronato), presentaron una reducción de 32 por ciento en el índice de cáncer de mama invasivo, en comparación con las mujeres que no estaban tomando estos medicamentos.

Los investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles lograron controlar el hecho de que las mujeres que tenían baja densidad mineral ósea ya estaban en riesgo más bajo de cáncer de mama.

Debido a que el estudio no fue aleatorizado y controlado, según el Dr. Rowan Chlebowski, investigador líder y profesor de oncología de la UCLA, "estos hallazgos no son definitivos pero sí ofrecen una señal poderosa".

En otro estudio, investigadores israelíes hallaron que las mujeres posmenopáusicas que tomaban bisfosfonatos durante uno o más años presentaban una reducción del 29 por ciento en su riesgo de cáncer de mama.

Además, los tumores que sí aparecieron tendían a ser de receptor de estrógeno positivo y por ende eran más fáciles de tratar que los de receptor de estrógeno negativo.

Otras noticias del simposio incluyen:

• Los investigadores del Instituto Oncológico de la Universidad de Pittsburgh, dirigidos por Brufsky, concluyeron que el ácido zoledrónico, otro bisfosfonato, es seguro y efectivo para el uso de las mujeres que tienen cáncer de mama y están en la menopausia que podrían estar siendo tratadas con inhibidores de la aromatasa. La densidad mineral ósea aumentó en 6.2 por ciento en las mujeres que tomaban ácido zoledrónico, en comparación con el 2.4 por ciento del grupo de control. Las fracturas también se redujeron ligeramente en el grupo de tratamiento, pero no está claro qué tan significativo fue esto. El ácido zoledrónico se vende con varios nombres de marca, como Zometa.
• Un medicamento nuevo, el denosumab, un anticuerpo monoclonal, logró mejores resultados que el ácido zoledrónico para aliviar problemas relacionados con la propagación del cáncer de mama a los huesos.
• Un estudio final halló que era seguro administrar ácido zoledrónico a las mujeres que tenían cáncer de mama que recibían tratamiento con Femara (letrozol), otro inhibidor de la aromatasa, antes de la cirugía. Sin embargo, no hubo una indicación clara sobre si el tratamiento dual era efectivo.

http://healthfinder.gov/

Salud y Nutricion